Bảo hiểm y tế là gì? Cách tra cứu mã số BHYT

Tham gia bảo hiểm y tế không chỉ là nghĩa vụ và quyền lợi của cá nhân mà còn đem lại lợi ích cho gia đình và xã hội. Nắm rõ được mức đóng, mức hưởng, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, người mua có thể dễ dàng đăng ký và sử dụng BHYT.

>> Xem thêm: 5 Cách tra cứu hợp đồng bảo hiểm nhân thọ đầy đủ và chính xác nhất

1. Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một hình thức bảo hiểm bắt buộc đối với các đối tượng theo quy định Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế, được áp dụng để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức và thực hiện. 

Khi tham gia bảo hiểm y tế, người mua sẽ được cơ quan bảo hiểm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, thuốc men theo từng đối tượng khác nhau. 

>>>Xem thêm: Bảo hiểm thân thể là gì? Quyền lợi khi mua bảo hiểm thân thể học sinh

2. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được chia làm 2 loại, bao gồm bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Trong đó, bảo hiểm y tế bắt buộc gồm có 6 nhóm như sau:

• Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng. 
• Nhóm do ngân sách nhà nước (NSNN) đóng.
• Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng. 
• Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.
• Các nhóm đối tượng do người sử dụng lao động đóng.
• Nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.

3. Mức đóng bảo hiểm y tế hiện hành

Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ 4,5%, tối đa là 6% của tiền lương, làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội.

Tùy theo từng đối tượng sẽ có mức đóng bảo hiểm y tế khác nhau. Cụ thể như sau:

• Nhóm người lao động và người sử dụng lao động sẽ đóng BHYT là 4,5% tính trên tiền lương đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y  tế và bảo hiểm thất nghiệp. Trong đó, người lao động sẽ đóng 1/3 và người sử dụng lao động đóng 2/3. 
• Nhóm do ngân sách nhà nước đóng: Đối tượng thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo với mức hỗ trợ tối thiểu là 70% mức lương cơ sở. Đối với các đối tượng học sinh, sinh viên, hộ gia đình làm nông, lâm, ngư nghiệp có thu nhập trung bình sẽ được hỗ trợ tối thiểu 30% tiền lương.
• Nhóm đối tượng đóng bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình sẽ đóng theo quy định tại điểm e, khoản 1, Điều 7 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

• Người thứ nhất đóng 4,5% tiền lương cơ sở.
• Người thứ hai đóng 70%, người thứ ba sẽ là 60%, người thứ tư đóng 50% mức đóng của người thứ nhất.
• Từ người thứ năm trở đi sẽ đóng 40% mức đóng của người thứ nhất.

>> Xem thêm bài viết: Mức đóng bảo hiểm y tế cho người nước ngoài mới nhất năm 2021

4. Mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu %

Mức hưởng bảo hiểm xã hội được chia làm hai loại: mức hưởng bảo hiểm đúng tuyến tùy theo từng đối tượng và mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung tương, tỉnh và huyện. 

4.1. Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến

Công an, bộ đội, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ gia đình nghèo, người đã tham gia BHYT trong 5 năm liên tục và có số tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng tiền lương cơ sở sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Những người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động mỗi tháng, người trong diện gia đình cận nghèo thì sẽ được hưởng 95% chi phí khi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Các đối tượng khác sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh.

4.2. Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

Mức hưởng bảo hiểm xã hội trái tuyến sẽ được chia làm 3 tuyến bệnh viện như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương, người bệnh sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
• Ở bệnh viện tuyến tỉnh, người bệnh được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.
• Tuyến huyện sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. 

5. Cách mua bảo hiểm y tế

Người tham gia có thể mua bảo hiểm y tế thông qua 3 cách đó là mua trực tiếp, mua bảo hiểm y tế online hoặc qua dịch vụ bưu chính.

5.1. Mua bảo hiểm y tế trực tiếp

Để mua bảo hiểm y tế trực tiếp, người tham gia thực hiện theo các bước dưới đây:

• Bước 1: Nộp hồ sơ

Hồ sơ mua BHYT bao gồm có tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT. Đối với trường hợp đã hiến bộ phận cơ thể thì cần bổ sung giấy ra viện và ghi rõ đã hiến bộ phận nào. Trường hợp người tham gia được hưởng quyền BHYT cao hơn thì bổ sung thêm chứng minh nhân nhân (CMND) hoặc căn cước công dân (CCCD).

Người tham gia nộp hồ sơ cho UBND xã, nhà trường, đại lý thu hoặc có thể nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH.

Trường hợp người tham gia mua bảo hiểm y tế hộ gia đình thì nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

• Bước 2: Nhận kết quả

Trường hợp người tham gia BHYT hộ gia đình đã nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH thì nhận kết quả do cơ quan BHXH đã giải quyết.

Trường hợp người tham gia BHXH nộp cho UBND xã, nhà trường, đại lý thì nhận kết quả do cơ quan BHXH đã giải quyết qua UBND xã, nhà trường, đại lý.

5.2. Hình thức mua bảo hiểm y tế online

• Bước 1: Nộp hồ sơ online

Người tham gia BHYT hộ gia đình có thể nộp hồ sơ qua giao dịch điện tử

Trường hợp giao dịch điện tử thì người tham gia lập và gửi hồ sơ điện tử thông qua phần mềm kê khai hoặc kê khai trực tuyến tại Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam và nộp tiền đóng qua tài khoản ngân hàng.

• Bước 2: Nhận kết quả đã giải quyết.

>> Xem thêm bài viết:

• Hướng dẫn cách đăng ký mua, gia hạn bảo hiểm y tế online chi tiết

• Cách đăng ký bảo hiểm y tế online

• Cách gia hạn bảo hiểm y tế online

5.3. Mua bảo hiểm y tế qua dịch vụ bưu chính

• Bước 1: Nộp hồ sơ (Nếu người tham gia BHYT theo hộ gia đình thì có thể nộp qua dịch vụ bưu chính công ích).
• Bước 2: Nhận kết quả giải quyết.

6. Cách tra cứu mã số bảo hiểm y tế

6.1. Tra cứu mã số trên thẻ bảo hiểm y tế

• Đối với mã thẻ cũ: 

Ô thứ nhất là mã đối tượng học sinh (HS), công an (CA), gia đình (GĐ), sinh viên (SV), doanh nghiệp (DN),...

Ô thứ 2 từ 1 - 2  là mức hưởng bảo hiểm xã hội

Ô thứ 3 là mã tỉnh. Ví dụ Đà nẵng (48), Hà Nội (01)

Ô thứ 4 là mã số bảo hiểm y tế 

• Đối với mã thẻ mới: Mã số có 10 ký tự là mã số BHXH của người tham gia. Góc bên phải mặt trước thẻ BHYT là thông tin mức hưởng BHYT với các ký tự 1,2,3,4,5.

6.2. Tra cứu qua trang website baohiemxahoi.gov.vn

• Bước 1: Truy cập vào website Bảo hiểm xã hội → chọn mục Tra cứu → Tra cứu giá trị sử dụng bảo hiểm y tế
• Bước 2: Nhập thông tin
• Bước 3: Nhấn chọn tra cứu và kéo xuống để xem thông tin chi tiết, quyền lợi khi sử dụng thẻ

6.3. Tra cứu qua ứng dụng VissID

• Bước 1: Đăng nhập vào ứng dụng VissID bằng mã số BHXH và mật khẩu.
• Bước 2: Vào mục quản lý cá nhân → Thẻ BHYT sẽ xuất hiện thông tin về số thẻ, nơi khám bệnh, quyền lợi sử dụng thẻ,...

Như vậy, tham gia bảo hiểm y tế vừa là nghĩa vụ và quyền lợi của mỗi người, gia đình và xã hội. Thông qua bài viết, người tham gia có thể hiểu rõ hơn về khái niệm, mức đóng, mức hưởng và cách mua cũng như tra mã số BHYT. 

>> Xem thêm:

• Mua bảo hiểm y tế hộ gia đình như thế nào?
• Thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế là gì?
• Những lợi ích và rủi ro khi mua bảo hiểm y tế online